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儿童病院:千里迢迢来求医 精准诊疗去川崎
来源:儿童病院 发布时间:2020-01-10 19:21:06 点击次数:

近期儿童病院一病区收治一例从千里之外来就医的10岁患儿,主要表现为长期发热,伴有头痛呕吐,精神萎靡,表情淡漠,无欲外貌,反应低下,全身乏力,双下肢无力,心率缓慢(50~70次/分);

先后在当地医院、市级医院行B超:提示颈部、腋下淋巴结肿大,AST、ALT升高,胸片、心脏B超、腰穿脑脊液检查未见特殊异常,入院后查血沉 78mm/H,肺炎支原体抗体阳性 滴度 1:80,铁蛋白:3180ng/ml,转氨酶:AST227U/L ALT 213U/L,ASO、EB病毒DNA测定及抗体、异淋、巨细胞病毒、肾功、心肌酶、血脂、凝血系列、甲功 、自身免疫抗体,风湿系列未见明显异常。骨穿、心脏B超、头颅核磁未见异常,3日后复查铁蛋白3728ng/ml,AST 221U/L ALT 432U/L,铁蛋白异常升高,颈部、腋下淋巴结大、脾大,布氏菌病,伤寒、布氏菌阴性。

此患儿的临床症状体征,朴塑迷离,心率缓慢,表情淡漠,精神委靡,下肢无力,病初呕吐头疼,容易误诊为脑膜炎及伤寒等中枢神经系统感染,发热时间长、淋巴结大、铁蛋白异常升高、肝酶升高,血液病、伤害、嗜血综合症,坏死性淋巴结炎,心肌炎等疾病混淆,来自牧区需考虑布氏菌病。

入院后在焦富勇教授的指导下,全病区查房综合分析,根据临床特点及辅助检查考虑不完全性川崎病,给予静脉输注丙球后体温正常,持续30多天的发热在一剂丙球后,体温降至正常,再无发热,随后出现双手指膜状脱皮现象,使川崎病的诊断更加明确。出院后定期随诊,症状、指标逐渐好转,出院4周会复查指标全部正常。


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